Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Желудок алкоголика и здорового человека фото

Поджелудочная железа: где находится и как болит?

Желудочно-кишечный тракт имеет большое значение в жизни людей. Благодаря пищеварительным процессам, в организм попадают необходимые витамины и минералы, способствующие укреплению организма. Одним из самых важных органов желудочно-кишечного тракта является поджелудочная железа. Поджелудочной железой называют один из важнейших органов пищеварительной системы, который выделяет ферменты, нужные для полного переваривания пищи. Кроме того, она вырабатывает инсулин, контролирующий уровень сахара. Если этот орган начинает плохо функционировать, страдает вся желудочно-кишечная система. Поэтому важно рассмотреть, что это за орган, разновидности сопутствующих ему заболеваний, и как их лечить.

  • 1 Описание
  • 2 Где находится?
  • 3 Размеры
  • 4 Функции
  • 5 Характерные болевые ощущения
  • 6 Симптомы и их значение
  • 7 Лечение болевых ощущений в поджелудочной железе
  • 8 Вывод

Описание

Поджелудочная железа – орган человека, вырабатывающий панкреатический сок и ферменты, ускоряющие процесс пищеварения. Она имеет неоднородную структуру, ее ячейки плотно прилегают одна к другой. Орган состоит из трех частей:

  • Головка, которая расположена в правой части и охватывающая двенадцатиперстную кишку. От тела ее отделяет борозда, на которой находится вена.
  • Тело, которое расположено за желудком и плотно прилегает к нему. Тело разделяют на 3 части: верхнюю, переднюю и заднюю.
  • Хвост, находящийся на левой стороне брюшной полости, ближе к селезенке.

Благодаря знаниям о строении поджелудочной железе, можно легко понять, в какой части органа начинаются болевые ощущения.

Вернуться к оглавлению

Где находится?

Многие, исходя из названия, считают, что поджелудочная располагается под желудком, и это ошибочное мнение. В таком расположении орган находится только тогда, когда пациент лежит. Железа расположена в поджелудочной зоне с левой стороны, при этом прилегает к двенадцатиперстной кишке. Если рассматривать спереди, то она расположена на 10 см выше пупка.

Вернуться к оглавлению

Размеры

Поджелудочная железа является одним из самых больших органов человека, которые вырабатывают необходимые ферменты. На первом месте перед ней располагается печень. Орган формируется с пятой недели беременности, а у новорожденного длина железы составляет 5 см. К году жизни она разрастается до 7 см, а к 10 годам увеличивается до 15 см. Наибольшей и сформированной она становится к 16 годам, и достигает 20 см.

Самой широкой часть является головка, ширина которой около 5 см. Самой длинным является тело, а хвост — меньше всего. Из-за немаленького размера пациенту не всегда удается определить, где локализуется боль. Поэтому для постановки диагноза проводят ультразвуковое исследование, определяющее причины и изменения, происходящие в органе. Кроме этого, берут анализ крови, чтобы выяснить отклонения в функционировании.

У нормального здорового человека орган весит около 80 грамм, а в длину составляет 15-22 см. Ширина головки не должна быть больше 3 см, иначе можно говорить о развивающейся патологии.

Вернуться к оглавлению

Функции

Поджелудочной железой выполняется две основные функции:

  1. внешняя (экзокринная) – выделение панкреатического сока;
  2. внутренняя (эндокринная) – вырабатывающая гормоны, регулирующая обмен веществ.

Внешняя функция вырабатывает такие ферменты, как трипсин, липаза и амилаза:

  1. Трипсин выделяется только в поджелудочной железе, поэтому является значимым ферментом, расщепляющим пептиды и белки. При диагностике острой стадии панкреатита, обязательно исследуют активность данного фермента.
  2. Липаза расщепляет и переваривает высшие жиры, участвует в энергетическом обмене. Появление жирного стула желто-серого цвета свидетельствует о том, что снизилась активность липазы, потому что обнаружена гипофункция органа.
  3. Амилаза участвует в переработке углеводов. Если изменяется содержание амилазы в крови, то это свидетельствует о развитии сахарного диабета, гепатита.

Выделение ферментов происходит только в процессе еды через 2 минуты, а сам процесс переваривания пищи длится до 14 часов, в зависимости от того, какие продукты употребляли. Если организмом производится недостаточное количество желчи, ферменты не выполняют функции нужным образом. Поджелудочная железа вырабатывает гликоген, который повышает уровень глюкозы в крови, и инсулин, снижающий уровень сахара, контролирующий его.

Вернуться к оглавлению

Характерные болевые ощущения

Орган находится на 10 см выше пупка, в левом боку.

Важно знать о том, где болит поджелудочная железа – справа или слева, чтобы не перепутать с болезнями других органов. Чтобы выделить виды болевых ощущений при заболеваниях поджелудочной железы, необходимо выделить причины этих болевых ощущений. Они проявляются как самостоятельная болезнь или возникают вследствие осложнений:

  1. Если возникающие болевые ощущения отдают в спину, усиливаются или уменьшаются вне зависимости от приема пищи, то это говорит о наличии воспалительных процессов, связанных с отечность, повышенным давлением внутри железы и поражением нервных окончаний.
  2. Когда возникающие интенсивные боли в боку отдают в спинной отдел, а при наклоне вперед и обхвате колен они уменьшаются, то это свидетельствует о наличии панкреатического неврита. При этом сенсорные нервные окончания увеличиваются в количестве в воспаленной зоне.
  3. Если болевые ощущения начинаются только во время приема пищи или после его окончания, при этом сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, то можно смело говорить о развитии кист, о повышении их давления.

Причин для болевых ощущений в области поджелудочной железы существует множество. К основным причинам относят:

  • изменение вида железы;
  • повышение давления в ней;
  • появление фиброзных видоизменений в областях, где находятся сенсорные нервы;
  • сдавливание желчного протока;
  • раковые образования, появления кист;
  • ишемия;
  • изменения соседних органов, их рост.

Не всегда пациент способен самостоятельно отличить болевые проявления поджелудочной от других органов, потому что при воспалении железа давит на соседние органы, локализируя болевые ощущения по всей брюшной части. Воспалительные процессы нередко сопровождаются рвотой, тошнотой, а облегчение наступает, только, когда пациент сворачивается клубком. Если больной выпрямляется, болевые ощущения снова усиливаются, может повыситься температура. Спазмолитические средства обычно не действуют, поэтому при таких болевых ощущения нужно сразу вызывать врача.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и их значение

Симптомы заболевания — у пациента исчезает аппетит, резко снижается вес.

К основным симптомам заболеваний поджелудочной железы относят:

  • Продолжительные болевые ощущения, которые могут резко появляться и исчезать. Они сопровождаются поносами, тошнотой, из-за локализации болевых ощущений по всей брюшной области больной не знает куда себя деть.
  • Усиление болевых ощущений после употребления спиртных напитков, жирной пищи. Зачастую после этого у пациента исчезает аппетит, резко снижается вес.
  • Если пациент чувствует болевое ощущение в подреберье слева, то он может перепутать болезнь поджелудочной железы с радикулитом.
  • Давящие болевые ощущения над пупком, насыщаемость после небольших порций. Это происходит из-за увеличения размера железы, которая передавливает соседние органы (желудок, печень и т. д.).
  • Снижение количества мочи свидетельствует о развитии почечной недостаточности из-за попадания в кровь ферментов.
  • Беспричинные страхи, бессонница, паника говорят об изменении гормонального фона. Это происходит из-за снижения количества инсулина и гликогена в крови.

Чаще всего воспалительные процессы свидетельствуют о развивающемся панкреатите. Но если вовремя не обратиться к врачу, воспаление может быть настолько сильным, что начнет развиваться рак.

Вернуться к оглавлению

Лечение болевых ощущений в поджелудочной железе

Лечение болевых ощущений, поражающих поджелудочную железу, нужно начинать немедленно и с помощью врача. Гастроэнтеролог сначала отправит пациента на анализы, чтобы узнать причину. Он проведет пальпирующий осмотр пациента для определения того, в каком боку находятся неприятные ощущения. Благодаря комплексному исследованию можно установить точный диагноз. Болевое ощущение может локализоваться справа и слева из-за разрастания воспаленной железы и давления на соседние органы.

Врач назначит консервативные лечебные способы, которые подразумевают медикаментозную терапию. Прописывается необходимое диетическое меню, из которого исключаются сладости, фрукты, овощи и мучное. Если такое лечение не помогает, требуется хирургическое вмешательство, которое является крайней мерой.

Вернуться к оглавлению

Вывод

Где находится поджелудочная железа? Как ее лечат? Важно знать ответы на эти вопросы, чтобы вовремя распознать опасные болевые проявления. Поджелудочная железа является одним из главных органов пищеварительной системы, а по размеру находится на втором месте после печени.

Расположение поджелудочной просто охарактеризовать зрительным путем: орган находится на 10 см выше пупка, в левом боку.

Боль при воспалительных процессах проявляет себя вместе с симптомами тошноты и рвоты, не приносящими облегчения пациенту. Зная расположение органа, человек быстрее найдет воспаленный участок, не тратя время на пролистывание медицинских пособий. В любом случае пациенту требуется помощь опытного гастроэнтеролога. Если не начать вовремя лечение, начинается панкреатит, в худшем случае – раковые образования.

Симптомы болезней ЖКТ

  • Билиарная гипертензия 28.04.2018
  • Методы диагностики геморроя 28.04.2018
  • Эрозия желудка — симптомы и лечение 28.04.2018
  • Спазм пищевода: формы, причины, симптомы и лечение 21.04.2018
  • Самые эффективные препараты от дисбактериоза 21.04.2018
  • Питание после частичной резекции желудка при раке 20.04.2018

Симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, и заболевания приводящие к проявлению данных симптомов. На данной странице краткая информация, для более полной информации по конкретному симптому перейдите в рубрику Диспептические растройства — симптомы заболеваний ЖКТ или воспользуйтесь поиском по сайту.

Изжога

Изжога — неприятное чувство жжения по ходу пищевода, начиная с области мечевидного отростка, распространяющееся вверх. Она связана с забросом содержимого желудка, имеющего кислую реакцию, в пищевод. Появлению изжоги способствует повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода, усиленная деятельность кардиального отдела желудка, а также спазм привратника — отдела, соединяющего желудок и 12-перстную кишку.

Чаще изжога появляется на фоне повышенной кислотности желудочного сока, но может быть и при гипохлоргидрии (отсутствии соляной кислоты). Изжога обязательно сопровождает рефлюкс-эзофагит, часто бывает при язвенной болезни желудка. Иногда изжога возникает при холецистите, на фоне беременности. Непереносимость некоторых пищевых продуктов также может проявляться изжогой.

Метеоризм

Метеоризм — вздутие кишечника, сопровождающееся чувством распирания в животе. Он появляется при скоплении газов в просвете тонкого или толстого кишечника.

В норме газы из кишечника всасываются через стенку кишки и выделяются затем через легкие, часть газов выводится через прямую кишку. При воспалении стенки кишечника и венозном застое происходит накопление газов. Поэтому метеоризм является ранним проявлением синдрома портальной гипертензии.

При недостаточной активности ферментов, расщепляющих углеводы, усиливаются процессы брожения в кишечнике. Метеоризм после употребления молока характерен для лактазной недостаточности. Вздутие живота после употребления овощей (картофель, капуста) является признаком нарушения пищеварения в начальном отделе толстого кишечника.

Стеноз кишечника (например, опухоль) проявляется метеоризмом в определенном участке, исчезающем после урчания в кишечнике. Вздутие в левой половине живота характерно для мегаколона. Тот симптом обычно ярко выражен при синдроме раздраженной толстой кишки.

Иногда метеоризм носит психогенную природу или бывает связан с избыточным заглатыванием воздуха (аэрофагией).

Тошнота

Тошнота — неприятное чувство в подложечной области, грудной клетке, полости рта, сопровождающееся слюноотделением, часто слабостью и снижением артериального давления. Тошнота связана с возбуждением рвотного центра. Тошнота при болезнях желудочно-кишечного тракта является рефлекторной и связана с раздражением рецепторов в стенках желудка, желчевыводящих путей.

Тошнота может иметь разнообразные причины. В частности, она является симптомом болезней органов пищеварения, таких как гастрит, язвенная болезнь, рак желудка, гепатит, холецистит, панкреатит.

Рвота

Рвота — сложнорефлекторный процесс, приводящий к удалению желудочного содержимого через рот. При болезнях желудочно-кишечного тракта рвота имеет те же причины, что и тошнота. Тошнота и рвота — неспецифичные признаки, возникают при многих других заболеваниях. Рвота опасна возможностью развития желудочного кровотечения. Кроме того, при частой рвоте происходит обезвоживание организма и нарушение электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. В результате нарушается деятельность внутренних органов.

Отрыжка

Отрыжка — отхождение газов из желудка и пищевода через рот. Возникает она при сокращении диафрагмы. Отрыжка воздухом бывает при аэрофагии – заглатывании воздуха. Она может появляться у здоровых лиц при переедании или после употребления газированных напитков.

Частая отрыжка может быть симптомом недостаточности кардии — верхнего отдела желудка. Она появляется при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, перегибе желудка, стенозе привратника.

Дисфагия

Дисфагия — нарушение глотания на уровне ротовой полости, глотки или пищевода, сопровождается чувством остановки пищевого комка, иногда сопровождается болью. Чаще всего дисфагия является признаком заболеваний пищевода. Она может быть проявлением органических поражений (язвы, опухоли, последствия ожога пищевода, ззофагит, ахалазия кардии, инородные тела пищевода). В других случаях дисфагия связана со сдавлением пищевода извне при опухолях средостения, увеличении щитовидной железы, аневризмой аорты.

Горечь во рту

Горечь во рту является одним из признаков печеночной диспепсии. Ее появление связано с нарушением движения (моторики) желчного пузыря, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, желудка, пищевода. Чаще всего горечь во рту является симптомом холецистита, панкреатита, опухолей гепатобилиарной зоны. Она встречается также при гастритах и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Запах изо рта

Неприятный запах изо рта может быть следствием патологии полости рта (галитоз).

Он может быть симптомом нарушения пищеварения при болезнях желудка, таких как гастрит, язвенная болезнь, дивертикул пищевода или желудка. Запах при этом может быть кислый или напоминать сероводород.

Запах горечи возникает при болезнях желчного пузыря. Запах кала изо рта обычно свидетельствует о тяжелой патологии, например, кишечной непроходимости.

Патологические примеси в кале

Патологические примеси в кале — вещества, которые в норме в нем содержатся в малых количествах или отсутствуют вообще. Это кровь, слизь, остатки непереваренной пищи.

Остатки непереваренной пищи в кале обычно являются следствием воспалительных заболеваний тонкого кишечника (энтериты). Они сопровождаются увеличением количества кала, его разжижением, учащением дефекации.

Примесь крови и слизи характерна для болезней толстой и прямой кишки, таких как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Также примесь крови и слизи может быть симптомом опухоли толстого кишечника. Яркая неизмененная кровь появляется при трещинах заднего прохода и геморрое.

Боли в области живота

Боли в животе могут сопровождать любые болезни органов пищеварения. Если источником боли являются полые органы (желудок, кишечник), она может быть обусловлена спазмом гладких мышц или растяжением стенок органа при нарушениях кровотока и воспалительных заболеваниях. При поражении неполого органа (печень, поджелудочная железа) боль связана прежде всего с растяжением капсулы этого органа при увеличении его размера.

Основные болезни органов пищеварения, при которых появляется боль в животе:

  • болезни желудка (гастрит, стеноз привратника, язвенная болезнь, опухоль);
  • болезни 12-перстной кишки (язвенная болезнь, опухоль, мегадуоденум);
  • болезни кишечника (аппендицит, кишечная непроходимость, энтериты, колиты, опухоли, дивертикулы);
  • болезни печени и поджелудочной железы (панкреатит, холецистит, гепатит, опухоли этих органов).

Запор

Запор — редкое затрудненное опорожнение кишечника, часто сопровождающееся избыточной твердостью кала, болью, метеоризмом. О запоре можно говорить при опорожнении кишечника менее 3 раз в неделю. Запор связан с нарушением моторики толстой кишки при расстройстве регуляции деятельности кишечника. Другим механизмом запора является нарушение акта дефекации при патологии прямой кишки.

Типы запора:

  • алиментарный (связан с употреблением преимущественно белковой пищи, отдельных пищевых продуктов);
  • нейрогенный (при органических заболеваниях нервной системы);
  • гиподинамический;
  • воспалительный (при колитах);
  • проктогенный (при болезнях прямой кишки);
  • механический (опухоли кишечника, аномалии развития кишки);
  • токсический;
  • медикаментозный;
  • эндокринный.

Запор у детей бывает органическим и функциональным. Органический связан с анатомическими нарушениями строения кишечника и проявляется с рождения. Органический запор может возникнуть вследствие перенесенных операций на кишечнике.

Функциональный запор встречается довольно часто. Критерии его не вполне определены. Считается, что стул у ребенка может быть не ежедневным, но при этом он не должен сопровождаться дискомфортом при дефекации, примесями в кале, изменением его формы, нарушениями развития ребенка. Физиологический запор может появиться при изменении питания кормящей мамы, недостатке воды в рационе ребенка, неправильном введении прикорма. Он может быть следствием заболеваний, таких как рахит, гипотиреоз, пищевая аллергия, анемия, глистная инвазия. У более старших детей запор может возникать при сознательном подавлении ребенком акта дефекации, например, во время пребывания в детском саду.

Урчание в животе

Урчание в животе может возникнуть у здорового проголодавшегося человека, а также после переедания или употребления газированных напитков.

Это явление может быть симптомом заболеваний, связанных с нарушением моторики желудка и кишечника, а также при избыточном газообразовании впросвете кишечника. Урчание появляется при гастритах, язвенной болезни, энтеритах и колитах. Оно может свидетельствовать об избыточном росте патогенной кишечной флоры при дисбактериозе или быть проявлением синдрома раздраженного кишечника.

Понос

Понос (диарея) — учащенное опорожнение кишечника, сопровождающееся увеличением объема каловых масс и их разжижением. Его возникновение связано с ускоренным прохождением кала по кишечнику и замедлением всасывания жидкости из него. Чаще всего причиной поноса является воспаление кишечника вирусной или бактериальной природы (энтериты, колиты).

Понос может возникать при нарушениях переваривания (панкреатит, холестаз). Иногда понос является следствием приема некоторых лекарственных препаратов. Он может быть связан с расстройством нейрогуморальной регуляции активности кишечника.

Хроническая диарея может быть симптомом практически всех болезней кишечника.

Понос у детей чаще всего является следствием кишечной инфекции вирусной или бактериальной природы. Он также может быть симптомом лактазной недостаточности или пищевой аллергии. В некоторых случаях понос появляется при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка, а также на фоне стрессовых ситуаций (например, прорезывание зубов).

Желтуха

Желтуха — желтое окрашивание кожи, конъюнктивы и склеры глаз и других тканей. Она может быть признаком многих заболеваний. Во многих случаях желтуха возникает при болезнях печени, сопровождающихся нарушением ее функции (гепатит, цирроз). Другими причинами появления желтухи могут быть нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям при холангите, холецистите, желчнокаменной болезни, опухолях гепатобилиарной зоны.

Часто желтуха сопровождается выраженным кожным зудом, слабостью, нарушением функции центральной нервной системы. Некоторым формам желтухи сопутствует обесцвечивание кала и потемнение мочи. Выделяется также гемолитическая желтуха, связанная с патологией крови, а не с поражением органов пищеварения.

Кожный зуд

Кожный зуд может быть симптомом различных болезней крови, почек, печени, эндокринных заболеваний и многих других состояний. Генерализованный кожный зуд часто сопровождает болезни печени, в частности, первичный билиарный цирроз. Он является симптомом печеночной недостаточности. Кожный зуд появляется при раке головки поджелудочной железы и других состояниях, вызывающих механическую желтуху (желчнокаменная болезнь, холангит).

Икота

Появление икоты связано с раздражением диафрагмы и ее резким рефлекторным сокращением. Икота чаще всего не является симптомом болезней органов пищеварения. Она возникает при перикардите, плеврите, асците, перитоните. Икота может быть одним из симптомов диафрагмальной грыжи и кишечной непроходимости.

Изменения языка

При болезнях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нейротрофическими расстройствами или приводящих к развитию интоксикации, появляется налет на языке. Обычно он белый или сероватого оттенка, реже желтый. Налет на языке возникает при гастритах, язвенной болезни, опухоли желудка, энтероколитах и при многих других заболеваниях.

Отек языка чаще встречается при болезнях кишечника с нарушением водно-солевого обмена, прежде всего при энтеритах и колитах.

При некоторых болезнях изменяется внешний вид языка за чет изменений сосочкового аппарата. Так, при гастритах, язвенной болезни, сопровождающихся повышенной кислотностью, формируется гиперпластический глоссит с увеличением и разрастанием сосочков языка. При гастритах и язвенной болезни, а также при болезнях тонкого кишечника и желчевыводящих путей может формироваться атрофический глоссит, при котором происходит атрофия сосочков, и язык приобретает «лакированный» вид.

При болезнях органов пищеварения могут появляться язвенные и десквамативные поражения языка и полости рта, изменение вкусовой чувствительности, парестезии (жжение, пощипывание в языке).

Повышение температуры тела

Лихорадка сопровождает инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, прежде всего кишечные инфекции. Она может быть симптомом неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Повышение температуры тела отмечается при острой хирургической патологии (аппендицит, перитонит). Она может сопровождать острые воспалительные процессы и в других отделах (острый холецистит).

Тенезмы

Тенезмы — болезненные позывы на дефекацию, которые сопровождаются выделением минимального количества кала. Они появляются при инфекционных колитах (например, при дизентерии), неспецифическом язвенном колите, сигмоидите, проктите, опухолях сигмовидной и прямой кишки. Тенезмы возникают при геморрое и трещинах заднего прохода. У детей они могут быть симптомом трихоцефалеза.

Тенезмы часто сопровождаются эрозиями, трещинами, зудом в области ануса, а также выпадением слизистой оболочки прямой кишки.

Нарушения слюноотделения

Повышенное слюноотделение чаще всего не является симптомом поражения органов желудочно-кишечного тракта. Иногда оно может сопутствовать стоматиту или глистной инвазии.

Психические расстройства

При длительном, тяжелом течении болезней органов пищеварения у больных могут появляться расстройства психического состояния. Чаще всего они проявляются повышенной утомляемостью, плаксивостью, эмоциональной лабильностью. Иногда возникают вегетативно-сосудистые нарушения в виде гипертонических кризов, обмороков. Нередки длительные головные и радикулярные боли, явлений полиневрита.

Такие нарушения могут появиться у больных с язвенной болезнью, ахалазией кардии, гипохлоргидрией, при колитах и гастритах.

Выделяют формы психических нарушений, проявляющихся изменением пищевого поведения — анорексию и булимию. При этом нарушение питания является следствием психического заболевания.

Потеря веса

Потеря веса появляется при нарушениях глотания, например, при сужении или опухоли пищевода.

Нарушение пищеварения также сопровождается потерей массы тела. Оно может быть обусловлено нарушением переваривания при гастритах, язвенной болезни, панкреатите, гепатите, циррозе печени. Кроме того, нарушение пищеварения может быть вызвано снижением всасывания питательных веществ при целиакии, энтеритах и колитах разной этиологии.

Опухоли желудочно-кишечного тракта вызывают нарушение обмена веществ и интоксикацию, что также приводит к снижению веса.

Потеря веса возникает при таком психическом нарушении, как нейрогенная анорексия. К снижению массы тела приводят глистные инвазии.

Зуд заднего прохода

Зуд заднего прохода является симптомом многих заболеваний прямой кишки, таких как проктосигмоидит, геморрой, трещины заднего прохода, полипы, аноректальные свищи. Возникновение зуда у детей чаще всего обусловлено глистными инвазиями, в частности, острицами, аскаридами или лямблиями.

Зуд в области заднего прохода может появляться при любых состояниях, сопровождающихся поносом и нарушением нормальной кишечной микрофлоры.

Зуд в области заднего прохода может быть симптомом многих других заболеваний, не связанных с органами пищеварения.

Автор: В.О. Чубейко, врач-терапевт, к. м. н.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий