Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

Механическая желтуха клиника

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Псевдотуморозный (псевдоопухолевый) панкреатит – это не отдельное заболевание, а форма хронического воспаления поджелудочной железы, основным признаком которого является неравномерная гипертрофия органа. Эта форма панкреатита имеет ряд симптомов, которые характерны для онкологической опухоли органа. Среди них механическая желтуха, значительная потеря веса и снижение эхогенности органа. Кроме того, присутствуют диспепсические явления, эндокринная недостаточность и болевой синдром, типичные для панкреатита. Лечение псевдотуморозного панкреатита в большинстве случаев хирургическое.

загрузка...

Механизм возникновения

Деструктивный процесс в ПЖ начинается с активации ферментов (трипсина, фосфолипазы и др.), вызывающих отек и самопереваривание ее ткани, что ведет к гибели клеток и некротизации участков железы.

Во избежание проникновения продуктов распада ткани в кровоток, организм включает защитный механизм – он ограничивает распространение токсинов, ограждая очаги омертвения соединительной тканью с образованием псевдокист (образований, наполненных некротическими массами). С каждым обострением заболевания образований становится все больше, в результате воспаления железа отекает.

В дальнейшем поверхность псевдокист обызвествляется, что через 10–15 лет приводит к уплотнению и увеличению органа. Этот механизм, с одной стороны, защищает организм от интоксикации и гибели, но с другой – ведет к значительной гипертрофии железы и компрессии смежных органов.

Со временем происходит сдавливание следующих органов:

  • что такое билиарный панкреатит и как его лечить
  • желчевыводящих протоков,
  • двенадцатиперстной кишки,
  • воротной и селезеночной вен.

Как следствие самочувствие пациента с панкреатитом в результате поражения смежных органов ухудшается еще больше.

Симптоматика патологии

Эта форма панкреатита развивается достаточно медленно. Переход от хронического панкреатита до псевдотуморозного может занять от 10 до 15 лет.

Иногда настоящий диагноз устанавливается только при стационарном обследовании, а все это время больного безуспешно лечат от дискинезии ЖВП, хронического холецистита или болезни печени.

Псевдотуморозная форма панкреатита имеет следующую симптоматику:

  • механическая желтуха;
  • интенсивная боль;
  • тошнота и рвота;
  • неоднородное увеличение органа, выявляемое при пальпации;
  • большая потеря массы тела за короткий промежуток времени;
  • недостаточность внешнесекреторной функции ПЖ, которая выражается в стеаторее, неустойчивом характере стула, присутствие в нем непереваренных фрагментов клетчатки и мышечных волокон.

На УЗИ визуализируется чаще всего гипертрофия тканей головки железы, очертания органа нечеткие с множественными псевдокистами, определяется расширение вирсунгова протока.

Диагностика заболевания

Псевдоопухолевую форму панкреатита довольно сложно отличить по симптоматике от других болезней органов ЖКТ, связанных с функциями ПЖ. Обострение течения этих заболеваний может провоцировать ухудшение состояния железы.

Особенно важно дифференцировать псевдотуморозную форму панкреатита с раковым заболеванием. В большинстве случаев опухоль располагается в головке ПЖ и сопровождается обтурационной желтухой.

Диагностика псевдотуморозного панкреатита проводится следующим образом:

  • исключение болезней с похожей симптоматикой – аденокарцинома ПЖ, карцинома желудка, рак ободочной кишки, хронический гастрит или энтерит, гастродуоденальная язва и т.д.;
  • лабораторные исследования: анализ крови на ферменты, проведение бентираминового и церулинового теста;
  • инструментальные методы: эндоскопическая эхолокация, рентгенография, УЗИ, дуоденография, КТ;
  • также эффективны ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопия главного протока ПЖ, гастродуоденоскопия, холецистография и холангиография;
  • прицельная биопсия железы и определение опухолевых маркеров.

Хронический псевдотуморозный панкреатит обычно находят только у ничтожно малого числа больных с воспалением ПЖ, поэтому в подавляющем количестве случаев заболевание чревато осложнениями.

Дифференцировать панкреатит от аденокарциномы ПЖ можно по следующим показателям.

Признаки, присущие пациентам с псевдоопухолевой формой панкреатита:

  • средний (от 30 до 50) возраст;
  • пол преимущественно мужской;
  • основной причиной часто бывает алкоголизм;
  • длительность заболевания более 1,5 года;
  • большая потеря веса (более 10 кг);
  • абдоминальная боль;
  • регрессирующая желтуха со средним уровнем повышения билирубина не более чем у 20% больных;
  • ультразвуковые и компьютерные исследования менее чем в 20% случаев указывают на снижение эхогенности головки ПЖ.

Помимо вышеуказанных симптомов, течение псевдотуморозного панкреатита сопровождается слабостью и плохим самочувствием пациента.

Для аденокарциномы головки ПЖ типично:

  • пожилой возраст (около 60 лет);
  • подвержены оба пола в равной мере;
  • утрата массы тела до 6 кг;
  • прогрессирующая желтуха у подавляющего число пациентов (около 90%) с высоким уровнем содержания билирубина;
  • инструментальные исследования приблизительно в 75% случаев указывают на снижение эхогенности головки ПЖ.

Ранними признаками аденокарциномы ПЖ иногда бывают тошнота, рвота, анорексия, а депрессивное состояние. Для дифференциальной диагностики опухоли с ПП используется биопсия, но она не всегда дает возможность определить точный диагноз. Нередко характер образования можно установить только после операции.

Лечение заболевания

Псевдотуморозная форма панкреатита лечится преимущественно хирургическим путем. Для этого используются такие методы, как дренирование протоков ПЖ для улучшения оттока панкреатического сока и удаление гипертрофированных тканей головки железы.

Фармакотерапия преследует цель снять болезненные симптомы и принести пациенту временное облегчение. Она не в состоянии устранить проблему и добиться стойкой ремиссии. Консервативная терапия предусматривает применение обезболивающих препаратов (Папаверин, Дротаверин), антисекреторных средств (Гордокс, Контрикал). Кроме того, применяется лечение голодом в течение 2–3 дней.

Медикаментозная терапия имеет подготовительный характер, поскольку в период ремиссии пациенту все равно необходимо провести операцию.

Иссечение головки железы устраняет сдавление желчных протоков. Фрагменты разросшихся тканей ПЖ направляют на гистологию непосредственно во время хирургического вмешательства. От результатов диагностики будет зависеть дальнейшая тактика проведения операции:

  • Если будут найдены атипичные клетки, то будет применена ПДР (панкреатодуоденальная резекция). Это серьезная операция, затрагивающая органы, смежные с ПЖ – желчевыводящие пути, ДПК и клетчатку, расположенную рядом с железой.
  • Если гистология не покажет раковых изменений тканей ПЖ, то производится иссечение головки органа с вылущиванием крупных образований, которые производят давление на большой панкреатический проток. Этот метод оперативного вмешательства дает возможность остановить развитие заболевания и достичь ремиссии, а после восстановительного периода значительно повысить качество жизни пациента. В основном такая мера позволяет избежать сахарного диабета, поскольку большая часть ПЖ способна осуществлять свою эндокринную функцию, продуцируя инсулин.

В послеоперационный период пациентам следует непрерывно в течение всей жизни придерживаться диетических ограничений питания и полностью исключить прием алкоголя. Кроме того, необходима заместительная терапия ферментными препаратами, периодические голодания и санаторно-курортное лечение в учреждениях гастроэнтерологического профиля.

Первые симптомы рака поджелудочной железы

Около 75% всех случаев рака поджелудочной приходится на поражение головки поджелудочной железы, остальное распространяется на хвост и тело. Наиболее агрессивным течением характеризуется болезнь, вызванная поражением протоков. Часто подобная онкология диагностируется при значительном поражении поджелудочной, ведь на ранних стадиях симптоматика незначительная или вовсе отсутствует. Характер проявлений зависит от локализации опухоли и стадии болезни.

Причины

Окончательно причины возникновения патологии не установлены, однако медики связывают её с целом рядом факторов.

  1. Наследственность. Установлено, что заболевание выявляется чаще среди тех, у кого отягощён семейный анамнез.
  2. Вредные привычки. Токсические вещества негативно сказываются на состоянии поджелудочной, поэтому у курящих людей шансы заболеть увеличиваются вдвое.
  3. Алиментарный фактор. При употреблении пищи, богатой углеводами и животными жирами, орган подвергается значительной нагрузке, что в результате приводит к образованию опухоли. Для предупреждения подобных случаев стоит отдавать предпочтение здоровой пище, употреблять больше овощей и фруктов.
  4. Половая принадлежность. Согласно статистике, у женщин рак этого органа диагностируют реже, чем у представителей сильного пола.
  5. Возраст.
  6. Сопутствующие заболевания поджелудочной железы. Шансы возникновения злокачественного процесса увеличиваются, если человек страдает сахарным диабетом, хронической формой панкреатита.
  7. Ожирение. Лишние килограммы также негативно сказываются на работе органа и могут спровоцировать перерождение тканей в злокачественную опухоль.

Степени

В зависимости от распространённости патологического процесса заболевание разделяют на 4 стадии:

1 – характеризуется образованием атипичных клеток только в пределах железы. Метастазы отсутствуют.

2А – опухоль может распространиться на желчные протоки и двенадцатиперстную кишку, лимфоузлы не затрагиваются.

2В – к проявлениям, характерным для предыдущей степени, присоединяются метастазы в ближайшие лимфатические узлы. Если патология появляется на второй стадии, при правильном лечении прогноз благоприятный.

3 – опухоль поражает другие органы пищеварения и значительно увеличивается в размере. При третьей степени рака прогноз неблагоприятный. При адекватной терапии жизнь больного можно продлить лишь на несколько лет.

4 – удаётся обнаружить отдалённые метастазы. Такая степень не подлежит лечению, и, как правило, заканчивается летально.
Рак поджелудочной железы

Клиническая картина

Опасность заболевания кроется в том, что на протяжении длительного времени оно остаётся незамеченным из-за отсутствия симптоматики. При прогрессировании начинают появляться такие признаки как потеря веса, слабость, сниженная работоспособность, со временем возникает боль, желтуха. Признаки рака поджелудочной железы обусловлены такими факторами:

  1. Сдавливание тканей опухолью. Вызывает такое проявление как боль. Связано с прорастанием патологических клеток в нервные сплетения и другие структуры.
  2. Интоксикация организма. Вызывается недостаточным перевариванием пищи, а также продуктами распада опухоли. Подобные факторы вызывают слабость, снижение активности, отсутствие аппетита, что со временем сопровождается исхуданием и признаками раковой кахексии.
  3. Закупорка протоков. При прорастании опухоли в желчевыводящие пути происходит прекращение подачи желчи. Это приводит к развитию желтушности кожи, к увеличению размера печени, зуду кожи, потемнению мочи и осветлению каловых масс.

При прорастании в нервные сплетения отмечается раздражительность, нарушение сна, головные боли. При значительном распространении опухоли развивается печёночная и почечная недостаточность.

Первые симптомы ракового процесса возникают, когда опухоль достигает значительных размеров. Вначале пациентов начинает беспокоить боль. Характер её может быть разным. Локализация зависит от области поражения. При раке головки симптом распространяется на правое подреберье и эпигастрий. Если имеет место опухоль тела или хвоста, дискомфорт появляется слева под рёбрами.

Некоторые больные отмечают, что болезненные ощущения распространяются на лопатки, позвоночник. В случаях, когда на фоне злокачественного новообразования развился панкреатит, заболевание сопровождается болью опоясывающего характера. Интенсивность подобного признака усиливается в ночное время. Также спровоцировать болевой синдром может нарушение диеты. По истечении нескольких недель после начала этого симптома возникает механическая желтуха, которая развивается вследствие закупорки желчных протоков.

Желтушность кожных покровов появляется после других симптомов и нарастает постепенно. В начале они имеют ярко-жёлтый оттенок, постепенно желчь в результате застоя окисляется, и кожа приобретает землистый цвет. В большинстве случаев желтуха развивается при раке головки железы. Если поражено тело или хвост, такой симптом встречается крайне редко. Вместе с внешними проявлениями возникает и повышение уровня билирубина в крови. Также желтухе предшествут зуд кожи, который развивает из-за проникновения в кровь солей желчных кислот. При осмотре можно обнаружить расчёсы, нарушается сон, появляется раздражительность, апатия.

Помимо вышеперечисленной симптоматики, рак поджелудочной сопровождается расстройством пищеварения. Больных беспокоит тошнота, рвота, отсутствие аппетита, нежелание употреблять жирные блюда, мясо. Также отмечается нарушение стула, может возникать как понос, так и запор. Каловые массы имеют блестящий серый цвет, зловонный запах. Нередко беспокоит вздутие живота, приступы изжоги, тяжесть в желудке.

Также для данного заболевания характерна гипертермия, которая возникает в результате активации аутоиммунной системы организма. Как правило, температура тела держится в пределах 38 градусов на протяжении длительного времени. Подобный симптом всегда свидетельствует о развитии патологического процесса, поэтому не должен оставаться незамеченным.

Изменения на УЗИ

Диагностика рака этого органа предполагает обязательное ультразвуковое исследование. Во время его проведения специалист может заметить следующие изменения:
УЗИ брюшной полости

  1. Увеличение просвета главного протока органа.
  2. Наличие узелковых структур.
  3. Расширение органа или его поражённой части.
  4. Уменьшение эхогенности тканей.
  5. Неровные границы в области распространения злокачественного процесса.

Кроме панкреатической железы, стоит обратить внимание на состояние близлежащих органов и лимфоузлов на предмет их закупорки или распространения метастазов.

Лечение

Чтобы справиться с недугом, используют следующие методы лечения.

  1. Оперативное вмешательство. Предполагает удаление поражённой части поджелудочной железы, также иссекаются регионарные лимфоузлы. Если злокачественный процесс распространяется на хвост или тело органа, проводится резекция селезёнки.
  2. Лучевая терапия. Проводится облучение места проекции новообразования. Не используется лишь при тяжёлом состоянии пациента или распространении патологии на кровеносные сосуды, кишечник. Может применяться после операции и без неё. Из побочных действий возможно появление тошноты, рвоты.
  3. Химиотерапия. Заключается в приёме препарата 5-фторурацила с метотрексатом, митомицином, эпирубицином или интерфероном. Переносится больными тяжело, сопровождается такими побочными эффектами, как тошнота, рвота, аллергические проявления.

Наиболее стойкого результата удаётся достичь в случаях комбинированного использования вышеперечисленных способов.

Выявить рак поджелудочной железы весьма непросто, особенно на ранних стадиях развития. Поэтому стоит своевременно обращаться за помощью к врачу и регулярно проходить плановые осмотры.

  • Диета при лямблиозе – правила и советы

    Питание при лямблиозе
    Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое простейшими жгутиковыми микроорганизмами лямблиями, и поражающее исключительно человека.
    Лямблия имеет две основные формы существования: подвижную и неподвижную. Подвижная форма обитает в тонкой и двенадцатиперстной кишке. В некоторых случаях, при массивном обсеменении, лямблии могут закупорить холедох (желчный проток), в этом случае развивается механическая желтуха. В толстом кишечнике лямблия приобретает плотную защитную оболочку, выходит наружу с фекалиями и распространяется в окружающей среде.

    Чаще всего данным заболеванием страдают дети. Заражение лямблиями происходит при употреблении в пищу плохо вымытых овощей и фруктов, а также неочищенной воды и через «грязные руки». При несоблюдении правил гигиены возможна и аутоинвазия (заражение самого себя): цисты попадают в организм человека, теряют защитную оболочку и в тонком кишечнике становятся активными.

    Симптомы лямблиоза достаточно разнообразны:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • вздутие живота;
    • запоры или поносы с примесью слизи;
    • аллергические высыпания и зуд;
    • общее недомогание.

    Диагностика очень проста — достаточно копрологического исследования (анализа кала), в котором будут выявлены цисты паразита. При соблюдении правил гигиены и отсутствии аутоинвазии самоизлечение может наступить уже в конце 3-го 4-го месяца от начала клинических проявлений.

    Очень важную роль при данном заболевании играет питание. Лечебная диета при лямблиозе у взрослых может стать единственным методом лечения.

    Не рекомендуемые продукты при лямблиозе

    Запрещеные продукты
    Основными целями в лечении лямблиоза являются: уменьшение воспаления стенки кишечника, препятствие к росту и размножению лямблий, нормализация собственной микрофлоры кишечника и регуляция стула.

    Именно поэтому, диета при лямблиозе должна включать ограничение острого, жирного, жареного, алкоголя, полуфабрикатов.

    Лук, чеснок, хрен также обладают раздражающим действием, есть их можно лишь в небольших количествах и в приготовленном виде. Умеренно раздражающим действием обладают и продукты, способствующие газообразованию: бобовые, яйца, сдоба, мучные изделия. Они также исключаются из меню.

    Росту простейших способствует повышенное содержание сахара в просвете кишки, поэтому следует ограничить потребление всех сладостей, меда, сладких фруктов. Во время лечения придется отказаться от бананов, винограда, дынь, персиков, сладких сортов яблок, груш.

    Продукты, содержащие крахмал, также относятся к списку не рекомендуемых при лямблиозе, это и полуфабрикатные изделия, в состав которых входит готовый крахмал (сосиски, колбасы и т.д.), и картофель, практически полностью состоящий из природного крахмала. Не смотря на то, что употребление сырых овощей и фруктов способствует улучшению моторики кишечника, злоупотреблять ими не стоит, так как они усиливают газообразование. Трудноперевариваемые продукты (грибы, отварная кукуруза и т.д.) также следует исключить из меню.

    Рекомендуемые продукты при лямблиозе

    Рекомендуемые продукты
    Питание при лямблиозе должно способствовать скорейшему восстановлению стенки кишечника и уменьшению количества лямблий. Кислая среда крайне пагубно действует на эти микроорганизмы, именно поэтому следует обогатить свой рацион кислыми фруктами и ягодами, морсами, кислыми соками и разнообразными кисломолочными продуктами, которые, к тому же, способствуют нормализации собственной флоры.

    Следует максимально ограничить потребление сладостей, поэтому все блюда необходимо готовить без использования сахара, и приобретать готовую продукцию с наименьшим содержанием легкоусвояемых углеводов.

    Для лучшего восстановления стенки кишечника можно есть обволакивающие продукты:

    • кисели;
    • рисовые отвары;
    • овсяные разваренные каши.

    Из белковых продуктов лучше всего подойдут нежирные сорта рыбы, курицы, телятина. Из горячих блюд в меню должны преобладать легкоусвояемые овощные супы, но можно употреблять и нежирные мясные бульоны. Предпочтение следует отдать вареным и приготовленным на пару блюдам, так как они меньше всего раздражают стенку кишечника и укрепляют местный иммунитет.

    Питание должно быть частым и дробным , рекомендуется есть 5-6 раз в день, для лучшей эвакуации лямблий из организма. Очищение кишечника способствует и адекватное питье, до 3-х литров в сутки, в зависимости от возраста пациента и его массы тела.

    Диета при лямблиозе

    Меню при лямблиозе
    Диета при лечении лямблиоза включает в себя достаточно разнообразное меню, не смотря на многие ограничения, а рецептов блюд, способствующих выздоровлению, огромное множество.

    1. На завтрак можно приготовить разнообразные каши (рисовую, гречневую, овсяную и т.д.). Готовить их нужно на воде, без использования сахара и соли.
    2. Супы можно употреблять только приготовленные на овощном бульоне, рыбные же и нежирные мясные бульоны употребляются в чистом виде.
    3. Мясные блюда делаются из нежирных сортов мяса (курица, кролик, индейка и т.д.). Готовятся они в цельном виде (на пару, запекаются в духовке, отвариваются) или же их едят в виде зраз и тефтелей.
    4. Фрукты и овощи можно употреблять как в свежем виде (за исключением сладких и содержащих крахмал), так и в запеченном или отварном. При запекании к ним можно добавлять нежирные сорта творога. Прекрасным блюдом станет овощное рагу, при желании к которому можно добавить мясо.
    5. Кисломолочные продукты допустимы во всех видах и в любых количествах, но предпочтение следует отдать кефиру и ряженке.
    6. Диета при лямблиозе все же разрешает употребление хлеба. Из хлебобулочных изделий можно есть хлеб из грубых сортов муки, сухарики и твердое печенье.
    7. Жидкость следует пить до 3-х литров в сутки. Самостоятельно можно сварить разнообразные несладкие компоты и кислые морсы(клюквенный, брусничный и т.д.). Свежевыжатые цитрусовые соки (апельсиновый, грейпфрутовый и т.д.) также станут хорошими помощниками в лечении лямблиоза.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий